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最新版四川省新冠肺炎中医药防控技术指南来了

新闻来源:川观新闻 更新时间:2022-01-13 22:01:00

为充分发挥中医药在新型冠状病毒肺炎预防、治疗、康复中的作用,结合冬春时令变化和新冠肺炎疫情防治实践,1月13日,四川省中医药管理局组织专家修订并发布了《四川省新型冠状病毒肺炎中医药防控技术指南(第八版)》。

该指南分为中医药预防、无症状感染者干预建议、中医药治疗(成人、儿童)、中医药康复等部分,分别给予针对性指导意见。详情如下:

一、中医药预防

(一)预防处方建议

1.成人预防

主要组成:黄芪15g 荆芥10g 防风10g 广藿香10g(后下) 白术10g 薄荷10g

煎服方法:上药用冷水浸泡30分钟后,非后下药先煎煮5分钟加入后下药,煮沸后改用小火继续煮5分钟,连续熬2次,将2次所熬药液混匀约450ml,每次约150ml,一日3次,一日一剂。

2.儿童预防

主要组成:薄荷5g 芦根10g 广藿香5g(后下) 炒白术5g 防风5g 桑叶10g

煎服方法:上药用冷水浸泡30分钟后,非后下药先煎煮5分钟加入后下药,煎至香气大出,即取服,勿过煮。一日一剂,每剂根据年龄大小每天服50-100ml。

推荐中成药:抗病毒颗粒、小儿豉翘颗粒。

上述预防处方可按比例加大剂量熬成大锅汤根据年龄大小酌情服用。

(二)居家防护建议

1.清新空气

(1)熏蒸处方:艾叶10g 石菖蒲10g 苍术10g 薄荷15g

使用方法:加水1000ml,泡10分钟,小火慢煮30分钟,浓缩药液150ml。使用时在室内进行,将熏蒸方药液加入洗净的家用空气加湿器中通电熏蒸或者在锅中持续蒸煮挥发,每天1-2次。

(2)香囊处方:广藿香10g 薄荷10g 山奈10g 苍术10g

使用方法:共研细末,装于布袋中,挂于室内,或随身佩戴,具有芳香辟秽解毒之功效,以预防疫病。孕妇及有过敏性疾病(如哮喘、鼻炎等)者不建议使用。

2.合理膳食

饮食煮熟煮透,营养搭配均衡,可食用一些药食同源的食物,如萝卜、芦笋、山药、蒲公英、藿香、菊花、荷叶等。切记不能吃野味。

3.合理运动

运动适度,可学习运用传统保健强身方法如太极拳、五禽戏、八段锦等,根据个人条件选择适合自己的锻炼方法。

4.调畅情志

保持精神内守,勿惊慌,舒心气、畅心神、怡心情,勿躁勿虑静养。

5.穴位保健

对足三里、气海、关元等重要强身壮体的保健穴位,经常施灸、按摩等,可以增强人体的正气以达到防病却疾的目的。

6.起居有常

作息规律,保证充分睡眠。顺应气候变化,及时调整衣被和室内温度,注意防寒保暖。若出汗,则热水浴并及时更衣。尽量避免到人群聚集的场所。

二、无症状感染者干预建议

无症状感染者干预建议为专家通过研究现有资料形成的专家共识,供临床参考使用。

(一)扶正兼以祛邪

主要组成:荆芥15g 防风15g 生黄芪30g 炒白术10g 茯苓10g 金银花15g 生甘草10g 广藿香10g(后下) 黄芩15g 芦根30g 射干10g

煎服方法:上药用冷水浸泡30分钟后,非后下药先煎煮5分钟加入后下药,煮沸后改用小火继续煮5分钟,连续熬2次,将2次所熬药液混匀约450ml,每次约150ml,一日3次,一日一剂。

(二)祛邪兼以扶正

主要组成:广藿香10g(后下) 荆芥15g 黄芩15g 连翘15g 白豆蔻10g 薄荷15g(后下) 芦根30g 生黄芪15g 射干10g

煎服方法:上药用冷水浸泡30分钟后,非后下药先煎煮5分钟加入后下药,煮沸后改用小火继续煮5分钟,连续熬2次,将2次所熬药液混匀约450ml,每次约150ml,一日3次,一日一剂。

三、中医药治疗(成人)

(一)医学观察期

临床表现1:咽干、咽痛、咳嗽,或伴发热

推荐中成药:抗病毒颗粒、川射干总黄酮胶囊、桑姜感冒片(胶囊)

推荐中药院内制剂:复方银柴颗粒(成都中医药大学附属医院·四川省中医医院)

临床表现2:乏力伴口淡、无味、纳差、便溏

推荐中成药:藿香正气胶囊(软胶囊、丸、颗粒、水、口服液)、参苓白术胶囊(口服液、散、丸、颗粒、片)

临床表现3:体虚,乏力,或伴发热

推荐中药院内制剂:芪香益气解毒颗粒(四川省中医药科学院,四川省第二中医医院)、参蛤益肺胶囊(西南医科大学附属中医医院)

(二)临床治疗期(确诊病例)

1.清肺排毒汤

适用范围:适用于轻型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

基础方剂:麻黄9g 炙甘草6g 杏仁9g 生石膏15-30g(先煎) 桂枝9g 泽泻9g 猪苓9g 白术9g 茯苓15g 柴胡16g 黄芩6g 姜半夏9g 生姜9g 紫菀9g 冬花9g 射干9g 细辛6g 山药12g 枳实6g 陈皮6g 藿香9g

服法:传统中药饮片,水煎服。每天一付,分三次口服,每次口服150ml (饭后四十分钟),温服,三付一个疗程。

如有条件,每次服完药可加服大米汤半碗,舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注:如患者不发热则生石膏的用量要小,发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程,若患者有特殊情况或其他基础病,第二疗程可以根据实际情况修改处方,症状消失则停药。

处方来源:国家卫生健康委办公厅 国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》(国中医药办医政函〔2020〕22号)。

推荐中药院内制剂:新冠1号(西南医科大学附属中医医院)

2.外感风寒证

临床表现:恶寒重,发热轻,头身疼痛,干咳无痰,咽喉肿痛,咽痒,鼻塞流涕,舌淡,苔白,脉浮。

治法:辛温解表

处方:荆防败毒散加减

主要组成:荆芥15g 防风15g 茯苓10g 前胡10g 川芎15g 枳壳10g 桔梗10g 羌活15g

体虚者加人参15g;咳嗽重者,加紫菀15g 枇杷叶30g。

煎服方法:上药用冷水浸泡30分钟后煎煮,大火煮沸后改用小火继续煮15分钟,连续熬3次,将3次所熬药液混匀约450ml,每次约150ml,一日3次,一日一剂。

推荐中成药:荆防颗粒

推荐中药院内制剂:新冠3号(成都中医药大学附属医院·四川省中医医院)

3.外感风热证

临床表现:发热,头身痛,咽干咽痛,干咳少痰,鼻塞黄涕,舌质红,苔白,脉浮数。

治法:辛凉解表

处方:银翘散加减

主要组成:银花30g 连翘30g 桔梗15g 荆芥15g 牛蒡子15g 薄荷15g 竹叶15g 芦根30g 生甘草15g

咳喘者加杏仁15g 枇杷叶30g;夹湿者,加藿香15g 薏苡仁30g 扁豆30g。

煎服方法:上药用冷水浸泡30分钟后煎煮,大火煮沸后改用小火继续煮10分钟,连续熬3次,将3次所熬药液混匀约450ml,每次约150ml,一日3次,一日一剂。

推荐中成药:精制银翘解毒片、炎见宁片(胶囊、丸)、抗病毒糖浆

推荐中药院内制剂:新冠2号(成都中医药大学附属医院·四川省中医医院)

4.风寒夹湿证

临床表现:发热,恶寒,头身疼痛,干咳无痰,口淡无味,不思饮食,胸闷,脘腹痞满,倦怠乏力,大便质稀软不爽,舌淡,苔白腻,脉濡。

治法:辛温解表,芳香化浊

处方:藿香正气散加减

主要组成:广藿香30g 紫苏15g 白芷15g 法半夏10g厚朴15g 陈皮10g 大腹皮10g 白术15g 茯苓15g 桔梗15g 甘草10g 生姜10g 大枣10g

煎服方法:上药用冷水浸泡30分钟后煎煮,大火煮沸后改用小火继续煮15分钟,连续熬3次,将3次所熬药液混匀约450ml,每次约150ml,一日3次,一日一剂。

推荐中成药:藿香正气胶囊(软胶囊、丸、颗粒、水、口服液)

推荐中药院内制剂:新冠3号(成都中医药大学附属医院·四川省中医医院)

5.风热犯肺证

临床表现:发热,口微渴,咽干咽痛,痰黄或黄浓,咳嗽,舌质红,苔薄白,脉浮数。

治法:疏风清热,宣肺止咳

处方:三拗汤合银翘散加减

主要组成:麻黄12g 杏仁15g 银花30g 连翘30g 桔梗15g 荆芥15g 牛蒡子15g 薄荷15g 竹叶15g 芦根30g 生甘草15g

煎服方法:上药用冷水浸泡30分钟后煎煮,大火煮沸后改用小火继续煮10分钟,连续熬3次,将3次所熬药液混匀约450ml,每次约150ml,一日3次,一日一剂。

推荐中成药:复方鱼腥草合剂(片)、连花清瘟颗粒(胶囊)、感咳双清胶囊、银马解毒颗粒、蒲地蓝消炎口服液、急支糖浆

推荐中药院内制剂:上感颗粒(西南医科大学附属中医医院)、青翘抗毒颗粒(成都中医药大学附属医院·四川省中医医院)

6.危重型

各地各单位结合患者实际,采用中西医结合个体化治疗。

四、中医药治疗(儿童)

(一)外感风寒证

临床表现:恶寒重,发热轻,头身疼痛,干咳无痰,咽喉肿痛,咽痒,鼻塞流涕,舌淡,苔白,脉浮。

治法:辛温解表

处方:荆防败毒散加减

主要组成:荆芥15g 防风15g 茯苓10g 前胡10g 川芎10g 枳壳10g 桔梗10g 羌活10g

煎服方法:上药用冷水浸泡30分钟后煎煮,煎熬3次(3岁以下只煎2次),每次大火煮沸后改用小火继续煮15分钟后滤出。共取汁200-400ml,原则上小于1岁,每日100ml,1-2岁每日200ml,2-3岁每日300ml,3岁以上每日400ml,分3-4次服完,一日一剂。

禁忌:服药期间忌食辛辣燥热、油腻荤腥、冷饮酸奶。

(二)外感风热证

临床表现:发热,头身痛,咽干咽痛,干咳少痰,鼻塞黄涕,舌质红,苔白,脉浮数。

治法:辛凉解表

处方:银翘散加减

主要组成:银花15g 连翘15g 桔梗10g 荆芥10g 牛蒡子5g 薄荷10g 竹叶10g 芦根15g 生甘草10g

煎服方法:上药用冷水浸泡30分钟后煎煮,煎熬3次(3岁以下只煎2次),每次大火煮沸后改用小火继续煮10分钟后滤出。共取汁200-400ml,原则上小于1岁,每日100ml,1-2岁每日200ml,2-3岁每日300ml,3岁以上每日400ml,分3-4次服完,一日一剂。

推荐中成药:抗病毒糖浆

推荐中药院内制剂:上感颗粒(西南医科大学附属中医医院)、青翘抗毒颗粒(成都中医药大学附属医院·四川省中医医院)

禁忌:服药期间忌食辛辣燥热、油腻荤腥、冷饮酸奶。

五、中医药康复

(一)推荐中药

1.余邪未尽、气阴两虚证

临床表现:心烦口渴,少气懒言,痰少,或干呕咳逆,或鼻咽干燥,口淡食少,舌红少苔,脉细或细数。

治法:益气养阴、健脾除湿

处方:沙参麦冬汤合四君子汤加减

主要组成:北沙参15g 麦冬15g 法半夏10g 太子参20g 炒白术15g 茯苓15g 炙甘草10g

煎服方法:上药用冷水浸泡30分钟后煎煮,大火煮沸后改用小火继续煮20分钟,连续熬3次,将3次所熬药液混匀约450ml,每次约150ml,一日3次,一日一剂。

推荐中成药:参苓白术胶囊(口服液、散、丸、颗粒、片)

推荐中药院内制剂:参蛤益肺胶囊(西南医科大学附属中医医院)

2.肺肾气虚,痰瘀互结证

临床表现:气短,胸闷,乏力,胸部CT影像学改变吸收欠佳,舌质红,或舌有瘀点,苔薄白。

治法:补肺益肾,化痰逐淤

处方:补肺汤合三子养亲汤加减

主要组成:黄芪15g 太子参15g 山茱萸15g 枳实10g 苏子10g 白芥子10g 五味子10g 川芎10g 红花10g

煎服方法:上药用冷水浸泡30分钟后煎煮,大火煮沸后改用小火继续煮20分钟,连续熬3次,将3次所熬药液混匀约450ml,每次约150ml,一日3次,一日一剂。

推荐中成药:金水宝(片/胶囊)

推荐中药院内制剂:参蛤益肺胶囊(西南医科大学附属中医医院)

(二)中医适宜技术

1.居家康复推荐方法

(1)穴位按压:可选择中府、膻中、中脘、天枢、关元、足三里、三阴交、内关、百会。每穴按揉操作50-100次,每次操作以穴位感到酸胀或发热感为度。建议每日早晚各一次。

(2)艾灸法:可选择中脘、天枢、关元、气海、足三里、三阴交。其中,中脘、天枢、关元、气海采用温灸盒/随身灸盒施灸20-30分钟;足三里、三阴交采用随身灸盒或艾条悬灸施灸10分钟左右。建议每日施灸1次。

(3)耳穴压丸:可选择肺、支气管、胃、脾、神门、交感。将耳穴压丸贴片贴于上述耳穴上,每日适度按压。建议贴压1-2天后取下,间隔1天后可再次贴压。

2.集中康复推荐方法

针刺疗法:可选择肺俞、膻中、关元、阴陵泉、足三里等穴位随症配穴:若乏力、肢冷、舌淡者,可加膈俞、肾俞、脾俞;若食欲差、大便稀溏,可加中脘、天枢、大肠俞;若咳嗽、咳痰者,可加中府、孔最等。还可配合艾灸、拔罐等方法,或采用皮内针埋针。

(三)其他方式

1.传统功法

新冠肺炎轻型及普通型患者出院后,可采取多种功法;重型或危重型患者出院后,根据自身恢复情况选择适当的传统功法。

(1)八段锦:练习时间10-15分钟左右,建议每日1-2次,按照个人体质状况,以能承受为宜。

(2)太极拳:推荐每日1次,每次30-50分钟为宜。

(3)六字诀:“嘘(xu)、呵(he)、呼(hu)、呬(si)、吹(chui)、嘻(xi)”,依次每个字6秒,反复6遍,腹式呼吸方式,建议每日1-2组,根据个人具体情况调整当天运动方式及总量。

2呼吸龟形功

呼吸龟形功是在传统的“武当龟形功”基础上,融合了呼吸训练和全身锻炼的一套功法。其中,呼吸训练包括缩唇功法和腹式功法。运动训练包括米字功法、肩部功法、转身功法、龙行功法和龟息功法。建议每日1-2次,根据个人身体状况,以能承受为宜。

3.体能锻炼方法

新冠肺炎轻型及普通型患者出院后,还可根据自身情况,采取低强度、短时间、循序渐进的运动方式以帮助肺部功能康复和恢复体力。

(1)关节拉伸锻炼:可选择颈前屈拉伸、颈后拉伸、颈左右旋拉伸、抱头张肩拉伸、腰左右拉伸以及站立屈膝牵伸锻炼等,每个姿势持续5-10秒后回到起始位。

(2)关节肌力锻炼:根据自身情况进行上肢、下肢肌力锻炼,以能承受为宜。

(川观新闻记者 石小宏)

责任编辑:陈艳    编辑:赵鑫

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